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肌肉骨骼疾病对老年人口腔健康的影响

作者:Kelsey,Jennifer L Lamster,Ira B两种肌肉骨骼疾病和口腔疾病都是老年人常见和潜在的严重问题,但很少有人关注他们之间的联系。几种肌肉骨骼疾病,包括骨质疏松症,佩吉特病和关节炎性疾病,可能直接涉及口腔和邻近结构药物用于治疗肌肉骨骼疾病,包括皮质类固醇和双膦酸盐,分别增加免疫系统抑制和下颌骨坏死的风险,许多人患有致骨关节炎,类风湿性关节炎和其他条件难以实行良好的口腔卫生和前往牙科诊所寻求专业帮助各种廉价措施可以帮助这些人,包括教育他们的护理人员和提供抗菌漱口水和特殊牙刷(Am J Public Health 2008; 98:1177-1183 doi :102105 / AJPH2007129429)DISE肌肉骨骼系统和口腔的ASES是老年人最常见和潜在的致残条件之一很少关注2个疾病群体之间的关系,但存在重要的联系增加对这些关联的理解和认识可以导致改善老年人健康状况和生活质量的干预我们回顾了一些常见的肌肉骨骼疾病与老年人口腔疾病和邻近结构之间的关系,然后提出预防措施本文的一些材料改编自改善老年人口腔保健的一个章节:跨学科方法1肌肉骨骼疾病的影响肌肉骨骼疾病是美国全国健康访谈调查中报告的最常见的损害,并且是65岁及以上人群残疾的主要原因2,3美国全国健康访谈调查,年长的人ns报告说他们的肌肉骨骼损伤每年平均限制活动20天,每年7天,每年约有三分之一的养老院居民患有肌肉骨骼障碍,关节炎和骨质疏松症最常见,伤害也是老年人的主要问题每年约有2%的65岁及以上的非机构化人士出现骨折3英国的一项调查发现,在报告长期肌肉骨骼疾病的成年人中,受影响的日常生活中最重要的领域是出行,站立,行走,购物,参加社交和休闲活动4一般而言,对于许多功能状态受损的老年人来说,获得医疗或牙科护理是一个问题,特别是那些在家中或住在长期护理机构的老年人.5,6人因此受影响的人可能会患有肌肉骨骼疾病.7口腔康复的影响口腔疾病在老年人中也很常见在美国,大约一半的75岁及以上的人在1或者牙龈表面(牙根因牙周病而暴露)中有龋齿。更多牙齿,65%至少有4毫米的附着物损失(牙齿支撑结构显着丧失的指标)至少1颗牙齿8口腔疾病会对生活质量产生很大影响随机抽样的人65在英格兰,72%的人表示他们的口腔健康对他们的生活质量很重要,特别是他们的饮食习惯,舒适程度,保持无忧无虑的能力,外表和整体健康的能力9。北卡罗来纳州,30%的人表示他们的牙齿对咀嚼有不利影响,19%的人享受进食,15%的人看到外表,11%的人笑着笑,10%的人有信心.10众所周知,口服者infectio心肺疾病,脑血管疾病和糖尿病等主要系统性疾病风险增加4虽然近几十年来老年人的口腔健康状况有所改善,但仍存在普遍存在的问题,特别是社会经济地位低下和健康状况不佳的制度化个体。功能状况不佳家庭和制度化的老年人有许多目前尚未达到的牙科需求6骨关节炎骨关节炎,有时称为退行性关节病,是关节软骨的逐渐恶化,软骨下的骨质增生和重塑。通常的症状是疼痛和僵硬伴随功能丧失骨关节炎的病程是多变的,可能与一个关节到另一个关节最常见的关节是膝盖,手,脚,臀部和脊柱骨关节炎的最大风险因素是年龄,尸检时,老年人的一些软骨损伤几乎是普遍存在的几个因素导致发病率增加与年龄相关的患病率,包括累积磨损,超重体重引起的关节不稳定性增加,关节松弛,机械损伤,以及软骨的恢复能力和修复能力降低12在西方国家,骨关节炎是导致骨关节炎的主要原因。老年人的疼痛和身体残疾ld Health Organization预测,到2020年,骨关节炎将成为全球残疾的第四大原因13骨关节炎会对​​生活质量的许多因素产生不利影响,包括一般健康,身体健康,心理健康,活动受限,疼痛,睡眠和感觉健康等。充满活力14手部骨关节炎的严重程度与功能受损能力相关15因此,许多手部骨关节炎患者无法保持适当的口腔卫生,导致牙菌斑和结石积聚,从而增加了龋齿和牙周病的可能性7用于治疗骨关节炎的某些药物,包括皮质类固醇和非甾体类抗炎药,可能会抑制免疫系统,从而可能通过增加伤口愈合延迟,出血时间延长和真菌感染的风险来影响口腔组织。来自骨关节炎,特别是在下肢,使受影响的人很难去日常卫生和治疗牙科诊所。澳大利亚的一项大型全国调查7发现,报告患有骨关节炎的人在过去2年内不太可能去过牙科专业人员。没有关节炎的一般人群的年数(57%vs 72%;表1)虽然表1中的数据没有根据社会经济特征或保险状况进行调整,但教育和收入水平与牙科访问频率并不是一致或一致的,尽管城市与农村居住地相同。澳大利亚研究的结果与其他研究发现功能状态受损和健康状况不佳通常与较少使用牙科服务有关5,16当参加澳大利亚研究的人确实去看牙医时,那些报告骨关节炎的人更可能需要拔牙和补牙。没有关节炎他们也更有可能去看牙医进行修复和口腔修复治疗,包括构造和插入假牙以及义齿修复以及义齿和牙齿清洁他们不太可能看牙医进行常规检查和预防性治疗此外,颞下颌关节骨性关节炎,关节炎颅骨和下颌骨的颞骨是颞下颌关节功能障碍的一个原因软骨盘将颅骨与下颌骨髁分开当这个软骨盘退化时,结果可能是关节不适或咬合改变和相关的疼痛在下颌骨中大多数寻求治疗的颞下颌关节紊乱患者都会因为疼痛而这样做,尽管有一部分主要症状是关节运动时出现爆裂,咔哒声和其他噪音17伴有这种关节的严重骨关节炎,该人无法打开口腔广泛类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种炎症性疾病,可破坏连接骨骼和关节的滑膜组织大约16%至19%的60至69岁的人和25%至28%的70岁及以上的人患有类风湿性关节炎18虽然它是比骨关节炎少见,类风湿性关节炎的表现一般更严重。滑膜炎导致关节破坏软骨和骨骼侵蚀 典型的症状是多关节的僵硬,疼痛和肿胀,最常见的是手和手腕。类风湿性关节炎的系统表现,包括血管,肾和眼睛并发症,也可能存在。临床过程是可变的,但作为疾病大多数患有类风湿性关节炎的人经历功能限制,身体残疾,有时早期死亡类风湿性关节炎被认为是自身免疫性病因,遗传因素很重要19与骨关节炎一样,类风湿性关节炎可以通过多种方式影响口腔健康7,15因为手部的通常参与,个人口腔卫生可能很困难这种不良的口腔卫生,以及疾病过程中的炎症反应,导致牙周感染和龋齿的风险增加Mercado等人20发现高患病率(625%)类风湿性关节炎患者的晚期牙周病免疫抑制剂我们治疗类风湿性关节炎也会增加机会性感染,伤口愈合延迟和出血时间延长的风险此外,类风湿性关节炎患者经常出现口干,21导致咀嚼困难,龋齿风险增加,牙齿及其支撑结构的其他问题类风湿性关节炎也可能导致颞下颌关节功能障碍的发生类风湿性关节炎的患者比没有关节炎的人更不可能去看牙科专业人员在Pokrajac-Zirojevic等人的澳大利亚研究中,在过去2年中,只有55%的类风湿性关节炎患者曾去过牙科专业人员,而无关节炎患者的这一比例为72%(表1)与骨关节炎患者相似,类风湿性关节炎患者比不患有类风湿性关节炎的人更可能关节炎当他们访问牙科专业OST时需要广泛的牙科护理骨质疏松症骨质疏松症是一种骨骼疾病,其特征是骨强度受损,使人易患骨折风险增加22髋部骨折在老年人中尤为常见和致残当使用世界卫生组织的定义时,23%约20%的绝经后白人妇女美国约有40%的白人妇女和13%的白人在50岁以后经历骨质疏松症相关的髋部,椎骨或远端前臂骨折25影响风险的因素骨质疏松性骨折包括低骨密度和骨质量差,跌倒倾向,跌倒时缺乏保护性反应以及跌倒的各种其他特征的其他成分研究一致发现下颌骨中的骨矿物质密度(下颌骨) )和上颌骨(上颌骨),以及特别是肺泡(牙齿)的骨矿物质密度与其他骨骼部位的骨矿物质密度适度相关26-28密集的下颌牙槽骨小梁模式(骨强度的一个组成部分)与较高的骨骼骨矿物质密度密切相关29此外,更年期激素替代疗法与更高的骨矿物质相关下颌牙槽骨中的密度与其他骨骼部位的骨矿物质密度一致[27]关于低骨密度是否有助于牙齿缺失和附着丧失等牙齿问题的发展的证据不一致30-33该领域的更多工作是需要在目前用于治疗和预防骨质疏松症和相关骨折的药物中,最常使用双膦酸盐自20世纪90年代引入以来,它们的使用迅速增加34,35 2005年在英国,大约10%的女性70年处方双膦酸盐治疗35岁以上。双膦酸盐类药物特别适合口服健康,因为潜在的副作用是颌骨坏死,其中骨坏死区域不愈合骨坏死通常表现为下颌骨或上颌骨暴露的牙槽骨区域通常,拔牙后骨骼区域会发展或口腔损伤,但情况并非总是如此 2003年首次报道颌骨坏死与二膦酸盐治疗相关,36主要是接受高剂量静脉注射双膦酸盐帕米膦酸盐或唑来膦酸的多发性骨髓瘤或乳腺癌患者,特别是在最近的牙科病理,创伤或口腔外科手术后此后不久又报告了另一系列63例颌骨坏死患者37再次,大多数病例是接受静脉注射双膦酸盐治疗的癌症患者,但少数患者服用口服阿仑膦酸盐或利塞膦酸盐治疗骨质疏松症。文献通过2006年1月,Woo等[38]发现,60%的病例发生在拔牙或其他牙槽手术后,另外40%发生在自发性病例中。自发病例往往发生在戴假牙的患者身上,这是本地的潜在来源。创伤94%的患者接受静脉注射双膦酸盐治疗(原发性肝炎)帕米膦酸钠和唑来膦酸),85%的患者患有多发性骨髓瘤或转移性乳腺癌另外15%的患者服用口服双膦酸盐治疗骨质疏松症或佩吉特病大多数关于颌骨坏死危险因素的信息都来自随访癌症患者最重要的危险因素是双膦酸盐类型(帕米膦酸盐或唑来膦酸),总剂量,创伤史,牙科手术或牙科感染38,39双膦酸盐治疗开始后随访时间延长,风险增加38 -40使用口服双膦酸盐治疗骨质疏松症或佩吉特病的患者颌骨坏死的风险估计为每年每10万人每1万人使用1例,而每100人使用1至10人(部分取决于用较高剂量的静脉注射双膦酸盐治疗的癌症患者中使用的持续时间41虽然它在双磷酸盐中的出现因此似乎相对罕见对于患有骨质疏松症和佩吉特病的e治疗患者,有人担心口服双膦酸盐类药物使用者的颌骨骨坏死病例越多,因为其使用时间越长42对于发生颚骨坏死的患者,没有有效的治疗方法因此,在可能的情况下首先预防其发生是非常可取的。美国骨与矿物研究协会的一个工作组提出的建议是尽量减少双膦酸盐治疗的骨质疏松症患者颌骨坏死的风险。佩吉特病在本页框中显示41遵循这些指南应尽量减少接受治疗的患者下颌骨坏死的风险PAGET'S疾病Paget's疾病是骨骼形成和骨质流失正常中断时发生的骨质增厚和减弱大的,高活性的骨吸收细胞(破骨细胞)产生异常的骨再生骨形成细胞(成骨细胞)试图修复这种损伤,但形成的新骨骼结构紊乱,较弱,容易发生骨折和畸形Paget's疾病可影响骨骼的任何部分,但最常见的是脊柱,头骨,骨盆和腿部邻近关节的骨关节炎很常见,可能发生神经,心血管和代谢并发症最常见的神经系统并发症是颞骨Paget's病患者的听力损失Paget's病的病因尚不清楚,尽管这种疾病似乎在家庭中运行43随着年龄的增长,发病率增加,而美国60岁及以上人群中佩吉特病发病率为15%~30%44只有约10%的患者出现症状,通常包括由疼痛引起的疼痛。小骨折或神经受压有时会出现可见的畸形,如颅骨增大或小腿股骨曲度等。大多数患有佩吉特病的长期患者记录了该疾病对生活质量的强烈不良影响45大约17%的患者下颌受到影响46当颌骨受累时,对牙齿健康的影响通常很大在疾病的早期阶段,牙齿基部周围的骨质流失会导致牙齿松动并最终导致牙齿脱落更常见的情况是,骨骼过度生长会导致牙齿扩张和咬合不正 没有牙齿的患者通常在假牙的正确配合方面存在问题。其他并发症包括牙根吸收,牙骨质量增加,拔牙时出血过多以及骨髓炎可能因牙骨质量增加而难以拔牙感染是常见的并发症遵循牙科手术47由于许多潜在的口腔并发症,一些牙医避免佩吉特病患者.48在药物制剂中,双膦酸盐通常用于减少骨吸收和减缓骨转换剂量使用的剂量通常高于治疗骨质疏松症的剂量44患者使用双膦酸盐治疗Paget病的患者颌骨骨坏死风险升高,如骨质疏松症部分所述38,41“骨质疏松症”一节中关于尽量减少使用双膦酸盐治疗的患者下颌骨坏死风险的指南也应该是其次是患者正在使用这些药物的佩吉特病(参见第1180页上的方框)其他肌肉骨骼疾病虽然不是老年人的特殊疾病,但腰背和颈部疼痛很常见,往往与行动不便相关,因此也可能导致较少的就诊常规护理的牙科专业人员此外,由于颈椎和咀嚼(咀嚼)系统的功能整合,颈椎病会影响下颌功能,颞下颌关节紊乱的人可能会寻求颈部疼痛和功能障碍49, 50不常见的肌肉骨骼疾病也可能影响口腔骨髓炎,其中细菌或真菌感染骨骼和骨髓,可能发生在老年患者的颌骨,特别是牙列或牙周病患者的颌骨51中。牙列和邻近骨的脓肿是常见的,脓肿可能会延伸到骨深部骨髓炎也可能发生在关节中双膦酸盐引起的颌骨坏死,如“骨质疏松症”部分所述,在所有年龄段,颌骨骨折最常见于暴力行为,如殴打和枪伤。然而,老年人跌倒和机动车事故是造成颌骨骨折的最常见原因52,53应该做什么?肌肉骨骼疾病以三种主要方式与口腔疾病和连续结构相关首先,肌肉骨骼系统的几种疾病可能涉及口腔作为疾病过程的一部分牙科和医疗专业人员应该意识到这一点,并监测患者的这些问题牙医应该根据需要为患有肌肉骨骼疾病的患者安排额外的时间第二,用于治疗多种肌肉骨骼疾病的药物,包括用于骨质疏松症和佩吉特病的双膦酸盐和用于关节炎疾病的皮质类固醇,可以增加口腔问题的风险如果使用这些药物,然后需要增加牙科专业人员的监测。此外,口腔疾病的治疗,如牙科手术,可能会影响使用这些药物的相关风险这些患者需要特别小心治疗。第1180页的方框中提供的指南应该小心使用双膦酸盐治疗的患者第三,许多肌肉骨骼疾病,无论它们是否直接影响口腔健康,都会使人们更难以四处走动,从而减少那些患病的人获得良好牙科护理的可能性。患有关节炎疾病和其他致残疾病的人需要尽管访问可能带来不便,但应了解他们对常规牙科就诊的健康的重要性当办公室访问不可行时,预防性口腔卫生的家访可能对患有肌肉骨骼疾病的人有所帮助尽管几乎可以获得口腔卫生服务所有养老院,通常由护理人员而非牙科专业人员提供,许多养老院居民的研究表明,口腔卫生不足以及相关的牙科,牙龈和牙周疾病普遍存在.6一般老年残疾人的干预措施几乎可以肯定与m残疾人有关usculoskeletal条件 日本54,55和瑞士56等国家的一些研究显示了牙科卫生师或牙医访问受过制度化和社区居住的老年人或其照顾者的计划的有益效果。此外,护理人员尝试提供口腔护理的负担是减少55英格兰的一项研究报告说,在养老院环境中,护理人员(主要是非护士)的教育可以加强口腔卫生(表2)57在芬兰,一项研究表明护理人员的有组织的实践指导照顾长期住院患者导致患者口腔卫生得到实质性改善58在美国,需要为残疾人提供初级牙科服务需要探索提供这些服务的新方法。将是如此简单和廉价的措施,如提供抗菌漱口水和高氟化物牙膏和口腔rin对于残疾人士,当机械口腔卫生操作不可行时,含有氯己定的漱口水可能对帮助控制牙菌斑积聚特别有用59可以为患有手部和上肢损伤的人提供电动或其他特殊牙刷这些措施可使他们能够即使没有专业干预也能保持更好的口腔卫生声波和超声波牙刷可能有利于减少手部功能有限的个体的牙菌斑和牙龈出血60日本制度化护理依赖老年人的试验性交叉试验表明咀嚼牙刷可用于牙菌斑结论具有各种肌肉骨骼疾病的老年人口腔健康状况恶化的风险增加所有与老年人健康有关的人都需要了解这个问题,并根据需要采取预防和治疗措施。仅凭现有知识的基础,可以做很多工作来改善残疾老年人的口腔健康美国骨与矿物研究学会特别工作组关于骨质疏松症和佩吉特病患者下颌骨骨坏死风险的建议开始或已经使用双膦酸盐治疗1应该在医生,牙医和患者之间进行良好的沟通患者应该告知他们的牙医他们正在开始双膦酸盐治疗2开始或已经服用双膦酸盐的患者应该被告知其益处和风险,包括颌骨坏死,其症状和体征,以及发生颅骨坏死的危险因素3应告知患者,与常规口服双膦酸盐治疗骨质疏松症或佩吉特病相关的颌骨坏死风险较低,范围在1/10000之间。 1/100000 4应鼓励服用双膦酸盐的患者o保持良好的口腔卫生并定期进行牙科检查他们应向牙医和医生报告任何口腔问题5应鼓励关注下颌骨坏死的患者向牙科专家寻求其他信息6因为下颌骨坏死的风险如果使用时间较短且使用时间较长,则无需在开始治疗前进行牙科检查或以其他方式改变常规牙科治疗方法7对于接受口服双膦酸盐治疗3年以上的患者,建议采取以下预防措施:*牙周病患者应接受适当的非手术治疗任何必要的手术治疗应主要针对减少或消除牙周病。必要时可考虑进行最小骨重建*根据目前的信息,可采取牙种植手术,但应获得知情同意并记录* W.可能,根管治疗(根管治疗)优于拔牙或根尖周围手术(手术牙髓治疗包括切除根尖)*不确定双膦酸盐治疗是否应在侵入性牙科手术前后停止一段时间注意事项来自Khosla等41参考文献1 Kelsey JL Musculoskeletal conditions In:Lamster IB Northridge ME,eds改善老年人口腔保健:跨学科方法 纽约州纽约市:施普林格; 2008:127-156 2 Lawrence RC,Hemlick CG,Arnett FC,et al估计美国关节炎和选定的肌肉骨骼疾病患病率Arthritis Rheum 1998; 41:778-799 3 Praemer A,Furner S,Rice DP Musculoskeletal美国伊利诺伊州罗斯蒙特的病情:美国整形外科医师学会; 1999年4保龄球A疾病对生活质量的影响:英国家庭调查结果J Epidemiol Community Health 1996; 50:149-155 5 Dolan TA,Peek CW,Stuck AE,Beck JC功能健康和牙科服务在老年人中使用J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998; 53:M413-M418 6 Dolan TA,Atchison K,Huynh TN在美国老年人中获得牙科护理J Dent Educ 2005; 69:961-974 7 Pokrajac -Zirojevic V,Slack-Smith LM,展位D关节炎和牙科服务的使用:基于人群的研究Aust Dent J 2002; 47:208-213 8 Lamster IB为老年人提供的口腔保健服务:迫在眉睫的危机Am J 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